Симптоми на отравяне с гъби и първа помощ у дома (+22 снимки)

През последното десетилетие в Русия се наблюдава нарастваща тенденция в случаите на остро хранително отравяне. Според Световната здравна организация 2% от населението търси медицинска помощ годишно поради отравяне с гъби.

Въпреки дългогодишния опит в диагностицирането и лечението на това състояние, първоначалната диагноза е сложна и изисква диференциация. Трудностите често са свързани с разнообразието от токсикологични симптоми и синдроми, които възникват от излагане на токсини. Поради разпространението на остро отравяне с гъби, всеки трябва да е запознат с възможностите за спешно лечение.

Колко време отнема появата на първите симптоми?

Периодът, в който се появяват симптомите, зависи от много фактори:

• вид отровна гъба;
• изядено количество;
• индивидуалните защитни сили на организма и функционирането на имуно-хуморалната система.

Най-силно токсичните гъби са тези от родовете Amanita (A.phalloides, A.virosa, A.verna, A.ocreata), Galerina (G.autumnalis, G.marginata) и Lepiota. Симптомите се появяват средно шест часа след поглъщане.

При групата, съдържаща се в мухоморки, интоксикацията обикновено настъпва в рамките на 24-48 часа. Това има неблагоприятен ефект върху пациентите, тъй като всички произведени токсини вече са навлезли в кръвния поток, което затруднява лечението.

Основните симптоми на отравяне от растения и гъби

В зависимост от вида консумирани гъби, наличието на определени токсини в тях, времето, изминало от консумацията на гъбите до първите клинични прояви, и проявата на типични симптоми и признаци, общоприета е синдромална класификация на отравянето с гъби.

В зависимост от вида на лезията

Има 3 групи отравяния от отровни гъби и растения:

1. С гастроентеротропно действие.
2. С невротропно действие.
3. С хепатонефротропно действие.

Отравянията от I група се причиняват от консумация на различни видове гъби (отровна офика, лъжлива сярножълта медена гъба, лъжлива тухленочервена медена гъба, отровен здравец, тъмнорайесто здравец, отровна ентолома, отровна сива ентолома), за които е общото наличие на дразнещи вещества и биогенни амини в гъбите, които по правило нямат резорбтивен ефект.

Клиничната картина на отравянето е доста характерна: бързо начало на заболяването (в рамките на 20 минути, рядко в рамките на 2-3 часа след консумация), последвано от гастроентерит, който обикновено продължава от няколко часа до един ден. При липса на съпътстващи декомпенсирани заболявания, пациентите не умират. Прогнозата е благоприятна.

Отравянето с отровни растения и гъби от II група най-често е резултат от консумацията на доста опасния вид Inocybe patujara (Amanita muscaria, Amanita panterina, Clitocybe dealbata, Clitocybe cerusata и Omphalotus olearius). Първите симптоми се появяват в рамките на 30 минути до 2 часа. В зависимост от вида гъби, те съдържат вещества, които определят клиничната картина на отравянето:

• мускарин;
• мускаридин.

При преобладаване на съдържанието на мускарин (при отравяне с гъби Inocybe Patujara, Amanita muscaria, Amanita panterina), холинергичният синдром преобладава в съвкупността от прояви:

• миоза;
• слюноотделяне;
• бронхорея;
• бронхоконстрикция;
• пароксизмална остра болка в корема;
• гадене, повръщане, диария.

Примесите на мускаридин и вещества с подобни ефекти се проявяват:

• мидриаза;
• сълзене;
• изпотяване.

Впоследствие се появяват признаци на увреждане на централната нервна система: объркване, делириум, летаргия, дезориентация, която по-късно преминава в сопорозно състояние.

Отравяне от тип III включва фалотоксини и аманитоксини, открити например в гъбата мъртва шапка. Симптомите са разпределени в рамките на определен период от време:

• асимптоматично (до 6 дни);
• Стомашно-чревни нарушения (възникват внезапно, често не са свързани с гъбите, тъй като са минали няколко дни от поглъщането им. Развиват се симптоми на гастроентерит - диария, повръщане, коремна болка. Продължават три дни. Смъртните случаи през този период са рядкост);
• Фалоиден хепатит (продължава 2-3 седмици. Наблюдават се симптоми на остра бъбречна недостатъчност и чернодробна недостатъчност: жълтеница на кожата, хеморагичен синдром, коремна болка, нарушено съзнание, конвулсии, кома, поява на олиго-, анурия. През това време най-често настъпват фатални изходи);
• изход (намаляване на интензивността на симптомите).

Отравяне с мариновани гъби

Възможно е отравяне от мариновани гъби. В този случай клиничната картина най-често се проявява като ботулизъм. След 4-5 часа се развиват стомашно-чревни симптоми, стомашно-чревна пареза и интоксикация.

Клиничната картина е доста изразена. Пациентът изпитва гадене, повръщане до 10 пъти на ден и болка в епигастриума. В рамките на 60 минути диарията отстъпва място на запек, усещане за подуване на корема и повишено производство на газове.

Първа помощ у дома

На предболничния етап, у дома, трябва да се изпълни следният алгоритъм за оказване на първа помощ:

1. Преглед на пациента по време на нарушение на жизнените функции. В зависимост от вида на нарушението се проверява проходимостта на дихателните пътища и се възстановява нарушената вентилация и кръвообращение чрез дихателна терапия „уста в уста“ и „уста в нос“, както и чрез компресии на гръдния кош.

   

2. Ако съзнанието е запазено и няма хемодинамични нарушения, се прави промивка на стомаха с дебела тръба или се предизвиква повръщане (ако пациентът е в съзнание). Еметици (сироп от ипекакуана и др.) не са показани.

Ако се открият нарушения в съзнанието (ступор, кома) или хемодинамични параметри, те се отстраняват чрез реанимационни мерки. Стомашната промивка се отлага до хоспитализацията на пациента в специализирано отделение за интензивно лечение.

Екипът на Спешна помощ извършва следните дейности:

1. Активен въглен, смесен с лаксативи (сорбитол), може да се прилага перорално или през стомашна тръба. Лаксативи не се предписват в случаи на диария.
2. Ако преобладават симптомите на мускаринова интоксикация, Атропин 0,1% се прилага интравенозно в доза 1-3 ml, докато се получат клинични признаци на умерена атропинизация.

   

3. Ако преобладават симптомите на интоксикация с мускаридин, като антидот се предписва интравенозно физостигмин 0,5-2 mg или галантамин 0,5-0,75 mg.
4. Лечението на гърчовете, ако се появят, се различава малко от стандартната терапия за подобни случаи. GABA се прилага интравенозно в доза 100-150 mg/kg, или Sibazon (0,5 mg/kg), или Diphenin (15-20 mg/kg) се прилага бавно, разреден в 50-100 ml 0,9% разтвор на NaCl.
5. След това е необходима хоспитализация в специализирано отделение за интензивно лечение.

По-нататъшно лечение

На болничния етап се извършва следният набор от мерки, които задължително отчитат всичко, което е било направено преди приемането на пациента в болницата:

1. Ако жизнените функции не се възстановят, тези нарушения трябва да бъдат елиминирани.
2. В случай на рецидив на холинергичен синдром: Атропин 0,1% в доза 0,001-0,003 mg/kg до настъпване на умерена атропинизация.
3. Ако се развие антихолинергичен синдром, физостигмин трябва да се приема отново при необходимост след 20-30 минути, галантамин 0,5-0,75 mg на ден в 4 дози.

   

4. Антиконвулсанти - при рецидив на гърчовете (в половин доза).
5. Инфузионна терапия: при пациенти с тежки водно-електролитни загуби - инфузионни разтвори болус 15-20 ml/kg телесно тегло (0.9% NaCl, Acesol, Disol, Trisol, разтвори на Рингер, лактат на Рингер, Hartman), след което терапията се провежда под контрола на диурезата, централното венозно налягане, тургора и влажността на кожата, лигавиците, пълненето на подкожните вени и данните от аускултацията на белите дробове.
6. При липса на водно-електролитни загуби се предписват кристалоиди, 3-4% разтвори на натриев бикарбонат, HEC препарати, Реополиглюцин, Реосорбилакт и др. (до 40-50 мл на кг на ден); ако повръщането и диарията продължат, дефицитът се попълва съответно.
7. Ако в рамките на 7-8 часа след първоначалната доза няма оцветени изпражнения от приетия активен въглен, предпишете отново половината от дозата слабително.
8. Ако повръщането и диарията продължат, не се предписват антиеметични и антидиарийни лекарства, за да се подобри спонтанното прочистване на стомаха и червата от гъбични токсини.
9. Симптоматична терапия.

https://www.youtube.com/watch?v=iB3555vNg28

Антидотна терапия:

1. Бензилпеницилин: 0,5-1 милион единици/кг/телесно тегло на ден интравенозно през първите три дни;
2. Силибинин: 20 мг/кг дневно перорално (при липса на повръщане) в продължение на 10-12 дни. Дневната доза се разделя на 3 приема. Следните лекарства съдържат силибинин: Силибор, Карсил и Легалон.

Отговори на често задавани въпроси

В обобщение, трябва да се признае, че отравянето с гъби, особено с гъби аманита, често е фатално. Положителният резултат зависи от бързата медицинска помощ, която трябва да бъде цялостна и специализирана, използваща методи за стомашно-чревна деконтаминация, ресусцитация с течности, екстракорпорална детоксикация и ранно прилагане на антидоти.